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[速记导图3] 心肌的自律性与传导性

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心肌的自律性与传导性 — 极简速记导图   

  • 自律性定义：无外来刺激 -> 自动发生节律性兴奋 -> 基础 = 4 期自动去极化   
  • 衡量指标：心率（高低）、心律（规整度）   
  • 心脏的起搏点（★必考）   
    • 正常起搏点：窦房结 P 细胞   
      • 自律性最高：约 100 次/分   
      • 主导整个心脏 -> 窦性节律   
    • 潜在起搏点（自律性较低，正常不表现）   
      • 房室交界：约 50 次/分   
      • 浦肯野细胞：约 25 次/分   
    • 异位起搏点：潜在起搏点在病理情况下取而代之 -> 异位节律   
    • 窦房结控制潜在起搏点的机制   
      • 抢先占领：窦房结自律性最高 -> 抢先发放冲动 -> 潜在起搏点未达阈电位即被兴奋   
      • 超速驱动压抑：窦房结频率快 -> 持续快速驱动 -> 压抑潜在起搏点自律性   
  • 影响自律性的因素   
    • 最大复极电位与阈电位差距：差距↑ -> 自律性**↓**   
    • 4 期自动去极化速率（最重要）：速率↑ -> 自律性**↑**   
      • 交感神经 -> 4 期去极速度↑ -> 自律性**↑** -> 心率**↑**   
      • 迷走神经 -> 4 期去极速度↓ -> 自律性**↓** -> 心率**↓**   
  • 心肌传导性定义：传导兴奋的能力 -> 衡量指标：传播速度   
  • 心脏内兴奋传导途径   
    • 窦房结 -> 心房肌（优势传导通路）-> 房室交界 -> 房室束 -> 左右束支 -> 浦肯野纤维 -> 心室肌   
    • 传导速度：浦肯野纤维最快 -> 房室交界最慢   
  • 房室延搁（★必考大题）   
    • 位置：房室交界 -> 传导速度最慢（仅 0.02~0.05 m/s）   
    • 耗时：约 0.1s   
    • 机制：房室交界细胞为慢反应细胞 -> 0 期 Ca²⁺ 内流 -> 去极速度慢 -> 传导慢   
    • 生理意义：保证心房收缩完毕后心室才开始收缩   
      • -> 心室有充分时间充盈   
      • -> 防止房室同时收缩   
      • -> 利于心室射血   
    • 临床联系：房室传导阻滞 -> 房室延搁延长或中断 -> 影响心室充盈和射血   
  • 影响传导性的因素   
    • 结构因素：细胞直径大 -> 传导快；缝隙连接多 -> 传导快   
    • 生理因素   
      • 0 期去极速度与幅度：速度↑幅度↑ -> 传导**↑**   
      • 邻近未兴奋膜的兴奋性：兴奋性↑ -> 传导**↑**   
  • 三大电生理特性对比速查   
    • 兴奋性：能产生 AP -> 衡量：阈值 -> ERP 最长 = 不强制   
    • 自律性：能自动产生 AP -> 衡量：心率/心律 -> 基础 = 4 期自动去极   
    • 传导性：能传导 AP -> 衡量：传播速度 -> 房室延搁 = 最慢 = 保护性延迟   

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